完美收官，相约2017——中华医学会第十二次全国妇产科学学术会议圆满落幕

xxde112

万里晴空，柔风似缎。2016年10月30日，中华医学会第十二次全国妇产科学学术会议进入到会议的最后一天。

精选专题讲座孔北华教授：妇科肿瘤MDT诊疗


山东大学齐鲁医院孔北华教授指出，肿瘤临床中开展MDT（多学科诊疗团队）可显著改善医疗质量，提高诊治水平。MDT是建立于循证医学证据、专家共识和患者治疗意愿及价值体验基础之上，由肿瘤外科，肿瘤内科、病理科、影像科及放疗科等医师共同参与的诊疗工作模式。实践证明MDT能够纠正偏差甚至错误，避免不当治疗，提高诊疗权威性，并有助于减少医疗纠纷。

薛翔教授：宫腔镜能改善IVF的妊娠结局吗？
西安交通大学医学院第二附属医院薛翔教授探讨了宫腔镜能改善IVF的妊娠结局，认为进行IVF前行宫腔镜检查可以增加临床怀孕率，应作为不孕症和IVF患者的常规检查。研究表明子宫肌腺病局部病灶切除可改善生殖预后，孕激素治疗后行宫腔镜手术可能比单纯孕激素治疗有更多优势。因此宫腔镜下进行宫内病变的治疗是不孕症和IVF患者准备及治疗重要和有效的手段。但宫腔镜下宫内治疗方法和结局应有循证医学的研究。


曹冬焱教授：抗苗勒管激素（AMH）在妇科肿瘤临床中的应用


北京协和医院曹冬焱教授指出，循环血中抗苗勒管激素的测定在临床中已逐步开展应用。尤其是生殖内分泌领域，AMH在卵巢储备功能受损的预测和评估方面亦起着至关重要的作用，主要由于它可以反映卵巢中窦卵泡和窦前卵泡的数量，且在月经周期中变化小。甚至可以帮助诊断一部分卵巢恶性肿瘤，判断预后和复发。

冯云教授：少女生殖器畸形矫治术的相关问题



云南省第一人民医院冯云教授指出，女性生殖器在形成和发育过程中受遗传或环境影响，原始性腺及内外生殖器分化发育发生改变则可能导致各种畸形。3D超声联合3D宫腔声学造影（SHG）是诊断子宫畸形的金标准。冯教授介绍了外阴发育异常、处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道闭锁、阴道斜隔综合征等生殖器畸形的手术处理办法。


陈士岭教授：早发性卵巢功能不全的诊断和治疗与健康和生育


南方医科大学南方医院生殖医学中心的陈士岭教授对早发性卵巢功能不全的概念、治疗及生活方式做了阐述。POI指在40岁之前，由于卵巢功能丧失引起的一系列临床综合征，表现为月经紊乱，同时伴有促性腺激素升高及雌激素降低。诊断标准：40岁以下妇女出现月经稀发/闭经>4个月，同时两次FSH>25U/L（间隔4周）。对POI患者早期识别、尽可能预防、积极治疗，对女性的生长发育、健康和寿命有重要作用。POI对女性儿童青少年的生长发育有严重影响，同时使女性生育力严重下降，妊娠后产科风险增高。建议POI女性应该戒烟、积极规律运动以及维持健康体重，以降低发生心血管疾病的发病风险。


李力教授：女性特殊时期抑郁症的诊疗


第三军医大学大坪医院妇产科中心李力教授对抑郁症的定义及诊疗做了详细的阐述。围绝经期抑郁症发生率为23.8%。围绝经期抑郁障碍的临床症状首次出现在围绝经期，症状持续存在2周以上。产后抑郁症一般在产后4周内发生，症状持续2周以上。诊断PPD至少应包括情感低落、兴趣和愉快感丧失、疲乏及精力降低三个症状中的两个，同时具有一些心理症状和躯体症状。女性抑郁患病率是男性的两倍，女性大脑的神经元随月经周期中雌激素水平产生影响，首次发作常与其每月卵巢激素水平的波动期一致。女性人群的大脑有不断波动变化的激素水平，从而影响其大脑的相应功能，是女性抑郁障碍高发的潜在可能病因。但抑郁发作达到中度以上应该进行药物治疗或综合治疗，并建议请精神科会诊。


石玉华教授：BMI和PCOS患者助孕结局


山东大学附属生殖医院石玉华教授讲述了BMI与PCOS患者助孕结局的关系，认为PCOS是青春期和育龄期女性最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病，是导致女性无排卵性不孕的主要原因，与肥胖密切相关。不同BMI对PCOS患者行IVF/ICSI助孕治疗过程及活产结局影响不同，认为高BMI降低卵巢对外源性Gn刺激的反应表现为超促排卵过程中Gn的用药时间更长、用药量更多，而低BMI可明显增加卵巢过度刺激征的发生风险。而BMI对助孕后临床妊娠率、活产率、流产率的影响仍需更多RCT进一步研究。

方爱华教授：中期妊娠胎盘前置状态终止原则及预案选择



上海交通大学附属国际和平妇幼保健院方爱华教授对中期妊娠胎盘前置状态、终止原则、并发症对策做了简单介绍。妊娠中期超声发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。超声诊断敏感性87.5%，而MRI诊断敏感性为87.2%，疑植入者可判断浸润深度。终止妊娠技术有钳刮术、水囊引产、利凡诺羊膜腔内注射、米非司酮配伍米索前列醇、小剖宫产取胎术。而对引产方法选择的原则是：若病情稳定，全面评估，可选择损伤小引产方法+防产后出血。术前应备子宫动脉栓塞术、子宫动脉结扎术、局部缝扎术、植入部分切除、水囊压迫止血等。我们在临床工作中应注意个案的特殊性，特殊病例及时讨论，观察仔细，重点交接班、病情变化及时上报。


王姝教授：剖宫产瘢痕妊娠中孕期处理共识（讨论稿）



北京协和医院妇产科王姝教授为我们讲述了剖宫产瘢痕妊娠中孕期的处理共识（讨论稿）。CSP诊断标准为宫腔、宫颈管内无妊娠组织，妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁瘢痕处，子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫基层组织。随着孕周的增加，胎盘会进一步向瘢痕深处浸润生长，发展为胎盘植入。剖宫产术后形成的憩室，对CSP有诱发作用，因此剖宫产次数越多，瘢痕妊娠和胎盘植入的机会越大。剖宫产瘢痕胎盘植入会造成两个尤为严重的临床后果：无法控制的产时产后大出血和自发性子宫破裂。因此对剖宫产瘢痕胎盘植入的处理原则是早孕期早期识别、及时终止，对有症状的CSP患者应针对患者最急迫的临床症状制定治疗方案。保证孕妇生命安全、争取保留子宫、减少围产期出血、避免周围脏器损伤，将疾病和治疗可能带来的创伤降至最低。必要时提前进行分娩或终止妊娠的规划，避免或尽量降低急危重症情况对母儿生命的威胁。


产科胎盘植入专题讨论


多位知名产科专家就胎盘植入相关问题进行了讲授与探讨。


盆底会场


韩劲松教授：盆底障碍性疾病的术前影像学评估
北京大学第三医院的韩劲松教授讲到，盆底器官脱垂的诊断标准中POP-Q分度法无法直接指导手术选择，不能反映临床症状，阴道黏膜标志点不能提示脱垂器官，而指导手术选择的整体理论症状推导缺陷实践中不易采纳。韩劲松教授重点强调了超声、磁共振成像可以借助超声波、电磁场与人体相互作用，把内部组织器官结构、密度以影像体现，经会阴、经阴道、经肛门观察静态、收缩、用力状态下的全盆底，分辨率高，静态、动态下成像，一站式评估多腔室、多器官受累情况。且经济、临床上易于操作，具有越来越宽广的应用前景。

鲁永鲜教授：HUS与SSLF近5年循证研究介绍及文献复习

解放军总医院第一附属医院的鲁永鲜教授指出，在FDA2008年和2011年两次对盆底重建手术中使用网片并发症、不良事件发布通告之后，采用自体组织悬吊的手术越来越受到关注。且HUS及SSLF的疗效是经询证研究肯定的，而不是相关问题发生后才被提出和采用的。有子宫/穹窿脱垂需保留阴道功能者、有网片并发症高危因素者、轻到中度阴道前后壁膨出均可选择HUS/SSLF术式，当HUS困难时可采用SSLF。理论上均可经阴道、经腹或腹腔镜下完成。不同缝合器和缝合线的使用与手术成功率有密切联系。HUS对于顶端脱垂的客观成功率较高，尿失禁、性功能术后均有明显改善。SSLF成功率相对较低，最常见复发部位是阴道前壁，但因手术时间短、并发症少，性价比高于ASC。

金杭美教授：子宫托应用进展的文献荟萃
浙江大学医学院附属妇产科医院金杭美教授指出，尽管盆腔器官脱垂和尿失禁的治疗方案在不断发展，子宫托仍是一种可行的治疗选择。研究显示，经试戴子宫托成功的患者中，在使用2个月后，92%的患者对治疗满意。在经过2个月的治疗后，几乎所有患者的脱垂症状缓解，排尿症状改善达到50%。患者随机使用环形子宫托和带柄子宫托在治疗效果上是一致的，均能有效缓解症状，但无显著统计学差异。既往有盆底重建手术失败的患者更能坚持使用子宫托。在坚持使用子宫托治疗压力性尿失禁的患者中，一半以上的患者无或基本无尿失禁的发生，但目前尚无足够证据表明子宫托治疗压力性尿失禁的有效性优于其他设备或方法。有症状的早孕期脱垂患者可使用子宫托，但不能降低早产率。因不管任何脱垂期别和部位，子宫托治疗POP和UI具有成功率高、并发症少的优点，应作为一线治疗方案。


绝经会场


林元教授：HRT与血栓性疾病
福建省妇幼保健院林元教授在大会中指出，据研究，HRT在治疗初期的第一年可明显增加动静脉血栓的风险，发生肺栓塞的风险与雌激素剂量无关联，近期使用HRT发生肺栓塞的风险增加，长期使用HRT发生肺栓塞的风险会降低。大量临床资料指出，正常绝经期妇女采用HRT过程中，发生动静脉栓塞发生风险均为罕见，年龄是血栓性疾病的独立危险因素。应注意在HRT治疗前进行个体化咨询，个体化用药，选择能达到治疗目的的最低有效剂量。在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到最大治疗益处。对于静脉血栓栓塞妇女行HRT勿使用口服用药，应选择经皮HRT。应重视“治疗时间窗”，开始HRT治疗时妇女年龄应小于60岁。

张雪玉教授：HRT治疗中出现的问题和对策

宁夏医科大学总医院张雪玉教授指出，HRT是缓解绝经相关症状最有效的方法，并且已得到全球认可。月经紊乱但无影响生活质量症状HRT方案可采用孕激素周期治疗。要求来月经的HRT方案可采用雌孕激素序贯治疗。绝经后MHT可采用连续联合用药方案。应用过程中积极对并发症进行处理。张雪玉教授强调，无论采用哪种方案，均应在医生指导下用药，及时随访，调整用药。

至此，大会圆满收官。让我们相约2017再相聚。

首日精彩回顾：鼓浪洞天隆，妇产盛会十二载——中华医学会第十二次全国妇产科学学术会议盛大开幕
翌日精彩回顾：岩上听潮声，品七大会场瑰丽之姿——中华医学会第十二次全国妇产科学学术会议第二日精彩




中国妇产科网征稿启事

稿件须原创，无版权冲突，稿件一经录用，即支付稿酬。

征稿涉本学科各领域内的进展，如个人综述、病例总结、特殊病例报告、地方新闻、临床感悟、科普文章等。

投稿邮箱：editor@yapot.cn